五十肩是什麼？了解症狀成因、治療方式及復健運動改善症狀

五十肩是什麼?

五十肩的正式名稱是沾黏性肩關節囊炎(Adhesive capsulitis)，又稱為冰凍肩(Frozen shoulder)，五十肩成因是肩關節囊及周圍軟組織之發炎、纖維化所導致肩關節疼痛及活動幅度受限之肩部疾患，其特質就是愈怕痛，愈不敢活動，肩部就沾黏的更厲害，疼痛也就更加深。

五十肩成因

主要可分為兩大類，第一類是原發性，第二類為次發性。

次發性因素更容易在受傷之後長時間無法動彈、不敢活動等族群出現。這也是為什麼許多患者會納悶「我明明沒什麼在動，為什麼還會得五十肩？」的原因，關鍵就是太少動導致關節沾黏。值得注意的是，糖尿病患者也在次發性族群當中，且特別容易出現。

五十肩症狀是什麼?

五十肩初期症狀，是一些比較輕微的疼痛而且時好時壞，也不影響生活起居或工作。大多數病人都會覺得靜止時比活動時痛，晚上睡覺比白天工作時有感覺。但經過一兩個月後，患側肩關節的活動度開始出現受到限制的情況，疼痛就會開始加劇，這時候就開始進入症狀的三個周期:

五十肩第一期 : 疼痛發炎期

 結凍進行中+疼痛  6週~9個月

• 睡覺壓到肩膀會痛，突然翻身甚至會痛醒。
• 天氣冷的時候肩膀會比較不舒服，變成氣象預報台。
• 穿脫衣物或是內衣的動作會伴隨疼痛，肩膀活動會有困難。
• 手抬不起來，向前向上舉無法180度貼在耳朵上。

五十肩第二期 : 冰凍沾黏期

 冷凍完成+沾黏  4~9個月

肩關節囊發炎久了，裡面的組織會反覆進行發炎及修復的過程，最後修復的組織都黏在一起形成沾黏，因此活動度越來越差，就像關節被冰凍無法動彈，這也是「冰凍肩」名稱的由來。這個時期，肩關節的疼痛不像第一期那麼嚴重，但是關節無法活動常常造成生活上的不便。

五十肩第三期 : 解凍融化期

 解凍+舒緩  5個月~2年

解凍期顧名思義，表示冰凍肩要融化了！一般來說從五十肩症狀開始直到解凍期完成，大約要五個月到兩年不等的時間。所以五十肩放著不理他，自然而然就會好，也不需要處理，是嗎？

答案是：介於是跟不是之間。

研究指出如果讓五十肩自然的「冰凍」再「解凍」，有高達40%的五十肩病患，會殘留部分症狀很多年，特別是若同時有糖尿病，五十肩的病程會拖得更長也更難治療。

三個動作檢查你有沒有五十肩

• 梳頭 : 患側手試著抬起來看看能不能抓頭搔癢或是梳頭，拿吹風機吹頭的姿勢會不會疼痛。
• 抓背部 : 患側的手無法伸到背部或伸進臀部的口袋，女性則無法拉扣內衣後面的扣子。
• 對側肩膀抓癢: 患側手如果去抓對側肩膀會覺得疼痛。

五十肩的治療重點

五十肩的難治療的重點在發炎及沾黏的惡性循環，要打破這個循環才能徹底改善症狀。

1. 藥物治療: 口服消炎止痛及鬆弛用的藥物。
2. 注射治療: 局部注射類固醇，改善組織發炎。
3. 物理治療: 包括熱療、電療、雷射光療及超音波治療等，目的是止痛、放鬆肌肉及加速深層組織的修復
4. 五十肩運動治療: 除了上述改善發炎狀態的治療之外， 我們也必須同時處理沾黏的部分，才有辦法徹底改善。

三招五十肩運動

1. 交叉手運動-伸展關節囊外側

• 健側手將患側手清抬至胸前。
• 不痛的狀態下，使患側手關節外側得到最大伸展，維持30秒後放鬆。
• 重複此動作10下，一天可做3-4回。

2. 肩前運動-伸展前關節囊

• 雙手交叉置於後腦。
• 兩肘向後伸展到底停留10秒、放鬆5秒。
• 每回可做10次，一天可做3-4回。

3. 正面爬牆運動

• 患側手伸直，以手指摸牆，緩緩地向上爬高。
• 直至肩膀疼痛手臂無法繼續上伸停止，停留約3秒，再緩緩放下
• 每回可做10次，一天可做3-4回。

★如果因為疼痛而無法自己做伸展運動了話，可以尋求治療師協助做徒手運動治療，包括被動將肩關節囊沾黏拉開及肌筋膜放鬆等手法。

五十肩的進階治療

1. 震波治療-震波是一種高能量的衝擊波，可以促進組織的代謝、循環、修復、再生。它的原理是可以把能量傳遞到深層的軟組織，震波穿透組織後，可以把沾黏的組織鬆解開，這是一般物理治療儀器或徒手治療所無法達到的。另外組織受到刺激後，因為局部會發生輕度發炎反應，藉此可以刺激血管再生，造成一種先破壞，身體收到信號，進而再加強修復的過程。

2. 肩關節囊擴張術-透過高解析度超音波導引實施「肩關節囊擴張術」將肩關節沾黏撐開，是目前可迅速治療五十肩的方法，可及時改善肩關節疼痛與肩關節活動度，並大幅縮短復健時程。除了無法持續進行復健的患者以外，當已經復健治療一個月以上無明顯改善、每週三次睡眠干擾，此種療法是一種快速有效的選擇。

治療過程

A. 超音波定位

B. 注入藥物撐開關節: 包括麻藥、生理食鹽水、玻尿酸。

C. 靜待藥物作用。

D. 徒手關節鬆動: 由治療師立刻施行關節鬆動術, 加強效果。

★治療次數因不同嚴重度而有所不同，有許多病患一次治療即可緩解症狀，多數病患需3-5次冶療才能大幅改善，回家後還是必須要每天維持伸展的習慣，才能大幅減少重新沾黏的機會喔。

五十肩的治療比較